本文轉載: 范文傑醫師【為何這是Toyota的傳家之寶？】
一切一切都是從太座那兒得知有PDCA的相關課程，
在課前問自己，一整天的課講四個字會不會很誇張，
不過醫院的很多品質改善計畫都使用PDCA的手法，
是競賽中琅琅上口的方式，
當時自己以為的PDCA看來看去就是四個象限，
把四個英文字位於的方格，用字填滿，然後，就結束了。
在過往的習慣，院內品質競賽後，一切都會回歸過往的常軌，
就像石頭投入池塘，除了漣漪，沒有剩下什麼。
在沒有持續監測PD改進的目標，就算是好的結果，也無法延續。
偶爾告訴自己，PDCA就是這樣而已，為何這是Toyota的傳家之寶？
懷著黑人問號報名了課程，檢了兩本書先行看過，拾得基本的概念，
至於要如何實踐，還是滿滿的疑惑來上課。
這堂課講的東西表面上只有四個字，PDCA，
但引伸出來的個人時間管理，時限管理，專案管理，甚至向上管理，
滿滿的概念，以及實做的方法，都在整個六小時不含糊的表現出來。
24個學員，來自四大產業，進入教室之後，
整個課程的開始是藉由一早不期而遇的有意無意的交互訪談，
讓不同的人生的PDCA相互認識。
從理論到實踐，計畫的P，背後蘊含著艾森豪的四象限法則，
雖然大家都知道重要又緊急的事情要先做，
重要不緊急的事情要找時間做，
但是學習總是痛苦的，要走出舒適圈主動的練習以及刻意的學習，
不只是自己立志，還要大家的支持，做出承諾說出來，
如果可能的話，找到伙伴一起走，才走的遠。
每年度的開始拿到新的行事曆的時候，或是農曆新年午夜夢迴，
總會立下很多志向，甚至寫在筆記的封面，今年要達到什麼目標，
幾個月內要更健康等等，幾乎是每年的必然，目標總是要解決問題，
選定主題，釐清目的，把因果關係弄清楚，畫出流程，
解決的方法是需要找出最有影響力的因子，
把最大的青蛙吞下去，不是總是挑最簡單的來做
過去總是挑不重要想做有樂趣的任務先完成，
因為有趣所以做很久又很快樂，每天雖然不是裝忙但總是很忙，
但是這是一種盲，遠離目標而不自知。
D是執行，在解構問題訂出目標之後，實做的成績需要可以衡量，
我們總是會被數字所迷惑，所以要轉成圖表呈現，
看到趨勢，遇到困難的時候總以5W2H，
用問題樹嘗試去找到根本原因，做出改變，
當然在做的時候需要記錄，
失敗要有原因分析以做後續改進，成功的話也是需要審視，
不然一不小心就成功了，到底是流程作的好，還是單純只有運氣好，
瞎貓碰到死耗子，也都需要記錄以及審視。
脫離舒適圈，大家都會說，但是大腦已經習慣不耗能的行走，
單憑反射就可以做事，這個東西很不好，要刻意的避免。
C是檢核，三個手勢，方法簡單，背後有很多要素。
聚焦化，需要把注意力以及資源放在最重要的點上面，
最長以兩週80小時做切分以及回顧，做好目標管理。
比一下，有每日每週每月目標，常發生項目的頻繁檢討，
注意改善機制後的差異。
是否有效，方向要對，就算慢慢走，也會到。
跑得快但是反方向，也是徒勞。
OK嗎，可以從每一個動作的優化，流程的改善，防呆的機制，
遇到黑天鵝或是撞見紫犀牛有沒有備援或是保險。
檢核一般來說是個人最討厭做的事情，
因為會看到自己的不足以及缺陷，
尤其是外稽，總是血淋淋的揭露，也是如此痛苦，
我們就會一直做一直做，沒有調整，改進。就會離目標越來越遠。
A是行動，或是再啟動，做的好的有效的變成SOP，
沒有達標的沒有用的就刪減，可以利用新想法拓展。
PDCA不是只做一次，為了要有動作而動作，是一個循環不已，
如太極的陰陽生生不息的進展。
當然刪減也是很重要，人的注意力就是那麼多，
不太可能時時刻刻都緊繃神經專注的進行工作。
PDCA在自己的日常落實以大腸直腸外科手術醫師來說，
進行腸癌手術最不願意見到的併發症是手術腸子接合處的滲漏，
如果有大便滲出，會產生嚴重的感染發炎，
就算感染處理好在發炎的過程中也會讓癌細胞活化，疾病會進展的很快。
P：減少吻合的滲漏比例（小於1%, 一百例小於一例）
D：
1. 減少手術吻合後腸子的張力：該分離的沾黏不要畏難而不去做
2. 小心處理組織不要傷到周邊的血管。
3. 吻合端腸內糞便要清乾淨，
所以患者手術前要確實喝泄藥以及低渣飲食，
口服的抗生素不要少，不要怕患者受苦。
4. 縫合的部分要加強多縫合一圈來確保。
C：
1.
手術每週都會執行，做好每一台手術的check list，
2.
確定每一個D都確實完成，若有僥倖也要誠實記錄，
3.
坦然面對自己的不足。
2. 值班後的精神狀態如同酒醉，避免值班後安排大手術，減少風險
A：
增加手術前讓病人拉肚子清腸的動作，
腸道接合時的手感傳遞過來的過程可以加強成功的信心。
檢視手術標本的完整性也是必要的動作，
可以預期對應下來的結果是術後滲漏的比例降低。
所以適合列成標準化的動作，持續進步。
對於核心工作的核心任務，真的需要PDCA的持續推進以及改變。
除了自我審視，也需要定期外部的稽核，矯正偏差，
不要一直自我感覺良好。